Checkliste Lebertransplantation (Anästhesie)

Diese Checkliste dient als Orientierung für das anästhesiologische Management während einer Lebertransplantation (LTx). Klicken oder tippen Sie auf die blau markierten Abschnitte, um Quellenhinweise zu sehen.

1. PRE-ANÄSTHESIOLOGISCHE VORBEREITUNG
  • MELD-Score, Komorbiditäten, Donororgan-Qualität
    • Transfusionsmedizin für Blutprodukte (z.B. 10 EK, 10 FFP, 6 TK).
    • Akutes Leberversagen: ggf. ICP-Monitoring, Mannitol/Hyperton. Kochsalz, Hypothermie etc.
  • Gerinnung & Viskoelastische Tests (ROTEM/TEG)
    • Keine prophylaktische Korrektur allein auf Basis von INR/Quick.
    • ROTEM/TEG, Hyperfibrinolyse-Risiko beachten.
  • Monitoring & Zugänge
    • Großlumige periphere Zugänge, ZVK, Arterienkanüle, ggf. TEE/PA-Katheter.
    • RSI bei Aspirationsrisiko.
2. INDUKTION & FRÜHPHASE (PRÄ-ANHEPATISCHE PHASE)
  • Einleitung (RSI)
    • Evtl. Dosisreduktion bei Propofol (niedriger SVR), Katecholamine griffbereit.
    • Tranexamsäure prophylaktisch.
  • Dissektion (Portalregion)
    • Hohe Blutungsgefahr (Varizen, Kollateralen).
    • Low-CVP-Strategie, Perfusion via TEE kontrollieren.
    • Kristalloide (balanciert), ggf. Albumin.
3. ANHEPATISCHE PHASE
  • V. Cava Cross-Clamp
    • HZV kann um 50 % abfallen, MAP-Abfall abfangen mit Volumen+Noradrenalin.
    • CO2-Produktion sinkt => Beatmungs- & Narkoseanpassung.
  • Hyperfibrinolyse & Elektrolyte
    • tPA↑ => ROTEM engmaschig, Tranexamsäure ggf. intensiviert.
    • K+ <4,5 mmol/l, pH ≥7,2, Ca2+ Substitution bei Bedarf.
4. UNMITTELBAR VOR DER REPERFUSION
  • Methylprednisolon 250 mg i.v. (Dämpfung Reperfusionssyndrom)
  • Magnesium Gluconicum 2 g i.v., Kalium-Korrektur (Insulin+Glukose), Bikarbonat (pH <7,2), Katecholamine justieren
  • Albumin-Spülung des Spenderorgans => Kaliumreduktion
5. REPERFUSIONSPHASE
  • Öffnen der Gefäße (Portalvene, A. hepatica, Cava)
    • Postreperfusionssyndrom: massiv Preload↑, PAP↑, MAP-Schwankungen
    • Hyperkaliämie => EKG & BGA, Insulin-Glukose etc.
    • CO2↑ => Beatmung anpassen
  • Hämodynamische Instabilität
    • Nor-/Adrenalin, TEE-Kontrolle (RV-Funktion)
  • Fortbestehende Hyperfibrinolyse => Tranexamsäure, ROTEM-Kontrolle
6. NEOHEPATISCHE PHASE
  • Blutstillung, biliäre Anastomose
  • Gerinnungsmanagement (ROTEM/TEG)
    • Fibrinogen <7–9 mm => Fibrinogenkonzentrat
    • EXTEM-CT >80 s => PCC nach Fibrinogen-Korrektur
    • Thrombozyten <50 G/l + Blutung => TK; FFP nur bei Massivtransfusion
  • Volumen / Kreislauf
    • Normovolämie, Hb ~7–9 g/dl
    • Evtl. Fast-Track-Extubation (Stabilität, Temp., Gerinnung ok)
7. POSTOPERATIVE BETREUUNG (ICU)
  • Flowkontrolle (Duplex-US) Tag 1 => Thromboseausschluss
  • Gerinnung
    • ROTEM, Thrombos >50 G/l, Ziel-Hb 7–9 g/dl, kein prophylaktisches FFP/PCC
  • Thromboseprophylaxe
    • LMWH (Enoxaparin 40 mg/d) ~6h p.op., wenn keine aktive Blutung
    • Ev. ASS bei A. hepatica-Thrombose-Risiko in Absprache
  • Allgemeines ICU-Management
    • Normothermie, Normoglykämie, Immunsuppression (Tacrolimus, Steroide) etc.

Quellen / Literatur

- Bereichsleitfaden ICU 9D (Version 3.1)
- SOP „Gerinnungsmanagement LTX“ (03/2023)
- UpToDate: Wagener G. et al., „Liver transplantation: Anesthetic management“
- UpToDate: „Anesthesia for the patient with liver disease“
- UpToDate: „Liver transplantation: Preanesthetic consultation and preparations“

Disclaimer: Dieses Dokument dient als Hilfestellung und ersetzt nicht die klinische Entscheidungsfindung im interdisziplinären Team. Anpassung an hausinterne SOPs erforderlich.